しまエコショップ 登録申請フォーム

1.管理用情報(非公開)

法人名(又は店舗名)
必須
法人名(又は店舗名)
(フリガナ)
必須
代表者名
必須
住所
必須
-
都道府県  
市区町村
担当者名
必須
電話番号(半角英数記号)
必須
FAX番号(半角英数記号)
必須
メールアドレス
必須
メールアドレス(確認用)
必須
申請状況
必須

※ご提供いただいた内容は、しまエコショップ関連事業における連絡などの各種業務にのみ使用いたします。

2.店舗の紹介情報(一部をホームページで公開します)

カテゴリー(いずれか1つ)
必須
店舗名
必須
店舗名(フリガナ)
必須
住所
必須
-
市区町村
電話番号(半角英数記号)
必須
FAX番号(半角英数記号)
必須
メールアドレス
任意
ホームページURL
任意
営業時間
必須
定休日
必須
お客さまの環境にやさしい取組みに対する特典内容
任意
PR文(店舗紹介等、自由コメント100字以内)
必須
画像(外観/内観など送信いただいた画像を紹介ホームページ内に掲載します)
任意

※注
ファイル名は「半角英数字」にしてください。
アップロードできるファイルの容量は「2.0MB」まで、ファイルの種類は「png,jpg,jpeg」です。
既存制度の参加状況
(複数選択可)
必須
取組み状況
必須

3.取組み事項(ホームページ公開用)

下記の項目について、取り組んでいる項目をチェックしてください。

区分 項目[取組み例]
(1)
リデュースの実践
(発生抑制)
(2)
リユースの実践
(再使用)
(3)
リサイクルの実践
(再生利用)
(4)
省エネ・省資源の実践
(5)
環境配慮型経営の実践